سقف تعهدات جراحی‌های سنگین تامین اجتماعی تا ۱۲۰ میلیون تومان افزایش می یابد/اجرا از ابتدای آذرماه ۱۴۰۳

به گزارش خبرنگار پایگاه خبری میعاد- محمد اسدی با اشاره به جزئیات افزایش سقف تعهدات بیمه تامین اجتماعی برای جراحی ها، گفت: براساس قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی مکلف به درمان رایگان بیمه شدگان تحت پوشش خود است و باید به سمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز به سمت بیمه تکمیلی اکمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبه گری برای اجرای قانون باقی بماند.

رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد و گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز می‌شود و می‌کوشیم سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش یابد. خدماتی، چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می‌شود.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت ۲۰ روز از دریافت مدارک هزینه به بیمه شده پرداخت می‌شد، اما به دلیل پرداخت‌های دیرهنگام سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار که گاه ۳ ماه تأخیر داشت مردم در دریافت هزینه‌های درمانی شأن با چند ماه تأخیر روبرو شدند.

اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: از آنجایی که حجم قرارداد سنگین بود یعنی ماهانه بیش از یک و نیم همت، این تاخیر‌ها موجب شد شرکت بیمه گر، هم در بخش‌های طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند. این مسأله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه کنند.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: برخی مراکز خصوصی هم تعرفه‌های نظام پزشکی را رعایت نکردند و هزینه‌های بیشتری از مردم گرفتند که بیمه گذار هم آن را بر عهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.

اسدی در پاسخ به این سوال که چرا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد، تصریح کرد: چون هزینه‌های درمان دندانپزشکی بالاست سقف درمان سریع پر می‌شود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند که به صرفه نیست.

رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: هم اکنون حدود ۵ میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده‌هایشان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی هم همین میزان به عنوان کمکی درمان است.

خبرنگار: معصومه صفرخانلو

مدیر مسئول پایگاه خبری میعاد- علی اکبر قزوینیان